자가면역 질환과 임신·착상: 검사와 치료를 어디까지 봐야 할까

반복 착상 실패나 유산을 경험하면 ‘면역이 배아를 공격하는 것은 아닐까’라는 설명을 접하기 쉽습니다. 실제로 항인지질항체증후군(APS), 전신홍반루푸스(SLE), 일부 갑상선 자가면역질환은 임신 관리에 영향을 줄 수 있습니다. 그러나 원인이 확인되지 않은 착상 실패를 모두 면역 문제로 설명하거나 광범위한 면역검사와 치료를 routine으로 적용하는 것은 현재 근거와 맞지 않습니다.

항인지질항체증후군은 예외적으로 구분해서 봐야 합니다

APS는 반복적인 임신 손실과 연관될 수 있는 비교적 잘 확립된 자가면역성 혈전성 질환입니다. 그러나 항인지질항체가 확인되지 않은 사람에게 aspirin이나 heparin을 경험적으로 사용하는 것은 별개의 문제입니다. ASRM 2026 반복유산 지침은 APS 양성 근거가 없는 경우 경험적 aspirin·항응고 치료를 권하지 않습니다.

갑상선 자가면역은 TSH와 함께 해석해야 합니다

갑상선 기능 이상은 배란과 임신에 영향을 줄 수 있으므로 TSH 등 실제 갑상선 기능을 확인하는 것이 중요합니다. 반면 갑상선과산화효소항체(TPO antibody)가 양성이라는 이유만으로 모든 사람에게 갑상선호르몬을 투여해야 한다고 일반화할 수는 없습니다. ASRM 2026 반복유산 지침은 TSH가 4 mIU/L 미만인 isolated TPO antibody 양성 환자에서 routine 갑상선호르몬 보충의 근거가 없다고 설명합니다.

루푸스 등 기존 질환이 있다면 ‘활동도 조절’이 핵심입니다

SLE처럼 이미 진단된 전신 자가면역질환이 있다면 임신 전 질환 활동도와 현재 복용약을 점검하고 류마티스내과·산부인과가 함께 관리하는 것이 중요합니다. 이 경우의 치료는 IVF 성공률을 높이기 위한 임의 면역치료가 아니라, 산모와 태아의 안전을 위해 기존 질환을 안정적으로 관리하는 과정입니다.

반복 착상 실패에서 면역검사를 얼마나 해야 할까요?

ASRM 2026 반복착상 실패 위원회 의견은 원인이 명확하지 않은 경우 광범위한 면역검사를 routine으로 시행할 근거가 부족하다고 봅니다. IVIG, G-CSF, heparin·Lovenox 등도 live birth 개선 근거가 충분하지 않아 routine 치료로 권고되지 않습니다. 반복 실패에서는 먼저 배아 정보, 자궁 구조와 내막, 만성 자궁내막염 가능성, 이식 과정, 부모의 염색체 구조 이상 여부처럼 근거가 더 명확한 항목을 순서대로 검토하는 편이 합리적입니다.